临终患者的疼痛与症状管理：常见问题和处理方法

症状管理是安宁疗护的核心内容之一。通过规范评估、合理用药和非药物干预，大多数症状可以得到有效控制，从而显著提升患者的生活质量。

家属在症状管理中发挥着重要作用。及时观察、准确记录、有效沟通，是帮助医护团队制定最佳方案的关键。

医学提示：以下内容为一般性照护知识，不能替代医生诊疗。任何用药和护理调整请在专业医护人员指导下进行。

一、疼痛管理有哪些基本原则？

根据国家卫生健康委《安宁疗护实践指南（2025年版）》，疼痛管理应遵循以下原则：

• 个体化方案：结合疼痛的原因（如躯体性、心因性、社会性等）及患者和家属意愿，制定个体化疼痛治疗方案。
• 规范用药：药物治疗包括非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚、阿片类药物等。阿片类药物是终末期患者中重度疼痛治疗的常用药物。
• 首选口服：长期使用时，首选口服给药；有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射，必要时使用患者自控镇痛泵。
• 按时给药：应按规定时间规律用药，不可自行调整剂量、剂型和方案。
• 关注副作用：应尽早识别并处理药物不良反应，及时调整药物剂量、剂型、种类和联合用药。

世界卫生组织（WHO）于1986年提出的“癌痛三阶梯止痛治疗原则”是国际公认的癌痛管理基础框架，核心原则包括按阶梯、口服、按时、个体化给药和注意细节。需要说明的是，2018年WHO指南及2025年NCCN指南已指出，中重度疼痛不需严格遵循三阶梯顺序，应考虑尽早使用强阿片类药物，以患者舒适度、功能维持和用药安全为核心目标。

二、疼痛评估常用哪些工具？

准确评估疼痛是有效管理的前提。根据2025年版指南，评估应根据患者意识状态、认知和表达能力选择合适的疼痛评估工具，进行连续动态评估。

常用的评估方法包括：

• 数字评分法：让患者用0-10分描述疼痛程度，0为无痛，10为最痛。
• 面部表情法：适用于儿童、认知障碍或无法语言表达的患者。
• 主诉疼痛程度分级法：根据患者主诉分为轻度、中度和重度。

评估时还需关注疼痛的部位、性质、程度、发生及持续时间、诱发及缓解因素、有无伴随症状、心理精神状态、止痛药使用情况及疗效等。家属应定期全面评估与日常动态评估相结合，监测疼痛控制效果。

三、终末期常见症状有哪些处理方法？

根据《安宁疗护实践指南（2025年版）》，以下为终末期患者常见症状的处理要点：

症状	常见表现	处理方法
疼痛	持续性或阵发性疼痛，影响活动和睡眠	个体化镇痛方案、按时给药、非药物治疗、多学科会诊（难治性疼痛）
呼吸困难	气短、喘憋、呼吸频率改变	治疗原发疾病、保持气道通畅、半卧位、吸氧、吸痰、风扇疗法；难治性呼吸困难可使用吗啡等阿片类药物，但需在医生指导下严格控制剂量，避免呼吸中枢抑制
恶心呕吐	食欲差、反胃、呕吐	止吐药、少量多餐、避免异味、口腔清洁
便秘	排便困难、腹胀	通便药、增加水分、腹部按摩、适当活动
焦虑/躁动	不安、失眠、定向障碍	安抚、减少刺激、药物、陪伴
谵妄	意识混乱、幻觉、昼夜颠倒	评估外在不适因素（疼痛、便秘、尿液滞留、过冷过热、环境改变等）；保持环境安静；安抚情绪、保护安全；必要时由医生评估使用镇静药物
失眠	入睡困难、易醒、昼夜颠倒	规律作息、减少刺激、药物辅助

四、有哪些非药物缓解方法？

根据2025年版指南，非药物治疗是疼痛和症状管理的重要组成部分。常用的非药物方法包括：

• 音乐疗法：播放患者喜欢的音乐，帮助放松和情绪调节。
• 芳香疗法：适量使用患者接受的香薰，改善环境和心情。
• 放松疗法：包括注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。
• 抚触与按摩：轻柔的按摩可缓解肌肉紧张和焦虑。
• 心理支持：陪伴、倾听、回忆美好往事，帮助患者获得内心平静。
• 体位与环境调整：根据疼痛部位协助患者采取舒适体位，营造安静、舒适的环境。
• 宗教/灵性支持：尊重患者信仰，提供祈祷、诵经等精神慰藉。

五、家属常见的担忧有必要吗？

• 担心止痛药成瘾：临终患者使用阿片类药物时，“成瘾”这一概念并不适用。药物依赖可能因规律用药而产生，但除需避免突然停药及由此产生的不适症状外，并无大碍。不应因担心成瘾而拒绝镇痛。
• 担心药物加速死亡：规范镇痛不会缩短寿命，反而能改善生活质量。
• 担心患者过度昏睡：适当镇静是缓解痛苦的治疗手段之一，医生会根据患者情况调整用药，在舒适与清醒之间寻求平衡。
• 担心药物依赖：身体依赖不等于成瘾，医生会根据疼痛变化逐步调整剂量。但需注意避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。

六、什么时候需要联系医护人员？

• 疼痛突然加重或原有药物无效。
• 出现新的严重症状，如大出血、呼吸困难、持续呕吐。
• 患者出现意识模糊、躁动或抽搐。
• 家属对照护或用药有疑虑。

及时的沟通能帮助医护团队调整治疗方案，避免症状恶化。家属不要因为“怕麻烦医生”而延误报告。

建议家属准备一个简易记录本，记录每次症状出现的时间、表现、处理方式和效果。就诊或团队上门时随身携带，能大幅提高沟通效率，也有助于医生更精准地调整用药。

七、常见问题

临终患者一定会很痛吗？

不一定。通过规范的疼痛评估和药物管理，大多数疼痛可以得到有效控制。关键是及时与医护团队沟通。

可以自己调整止痛药剂量吗？

不可以。根据2025年版指南，患者及家属应在医务人员指导下正确规律用药，不可自行调整剂量、剂型和方案。药物剂量应由医生根据疼痛评估调整，自行增减可能导致副作用或镇痛不足。

患者说疼但查不出原因怎么办？

疼痛是患者的主观感受，应被认真对待。即使影像检查未见异常，也可以通过症状治疗缓解。

非药物方法有用吗？

有用。非药物方法与药物治疗结合，常能更好地改善患者舒适度和情绪状态。

止痛药吃多了会不会影响意识？

规范用药下，镇痛药主要用于缓解疼痛，对意识的影响可控。若出现异常嗜睡或意识模糊，应及时告知医生调整方案。

患者不愿吃药怎么办？

可以先了解患者抗拒的原因，如吞咽困难、口感不佳、担心副作用等。与医护团队沟通后，可尝试调整剂型、合并用药或采用非药物辅助方法，不要强迫服药。

症状稳定后可以停药吗？

是否停药应由医生评估决定。阿片类药物不可突然中断，以免引发戒断综合征。部分药物需要逐步减量，突然停药可能引起症状反弹。家属切勿自行停药。

八、延伸阅读

• 《临终关怀指南：安宁疗护与家属照护》
• 《居家临终照护指南：家属能做的10件事》
• 《什么是安宁疗护？定义、服务内容与适用人群》

九、参考文献

1. 国家卫生健康委员会《安宁疗护实践指南（2025年版）》（2025年8月印发，替代国卫办医发〔2017〕5号试行版）

2. 世界卫生组织（访问日期：2026-09-09）（WHO（访问日期：2026-09-09））《癌症疼痛治疗指南》（1986年首次发布，提出三阶梯止痛原则；2018年更新，强调中重度疼痛尽早使用强阿片类药物）

3. 国家卫生健康委员会《安宁疗护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5号，已废止）